IPROSS recuperó recursos por auditorías y los reinvierte en prestaciones para afiliados

El Instituto Provincial del Seguro de Salud (IPROSS) informó que los recursos recuperados a través de un nuevo sistema de auditorías médicas presenciales y de facturación están siendo reinvertidos para fortalecer las prestaciones que reciben sus afiliados. La obra social provincial, que brinda cobertura a más de 165.000 afiliados en toda la provincia de Río Negro, implementó esta estrategia como parte de un proceso de transformación hacia un modelo prestacional, dejando atrás de manera progresiva un esquema predominantemente capitado.

Según explicaron desde IPROSS, este cambio requiere controles más rigurosos para garantizar que las prestaciones facturadas hayan sido efectivamente realizadas. La demanda de cobertura para más de 165.000 afiliados llevó a la incorporación de un servicio especializado de auditoría médica en terreno para ampliar la capacidad de control sobre las prestaciones brindadas en distintas instituciones.

Los resultados obtenidos durante abril y mayo reflejan el impacto de la medida implementada. En ese período se incrementó un 70% la cantidad de pacientes auditados, se realizaron 2.298 auditorías presenciales y se amplió la cobertura de controles en distintas instituciones prestadoras. Además, el promedio de días de internación descendió de 4,6 a 3,4 días, una reducción del 26% que representa un ahorro estimado en 765 millones de pesos por mes y una proyección anual superior a los 9.180 millones de pesos.

A esos resultados se suma el recupero de casi 97 millones de pesos durante el bimestre, producto de la detección de prestaciones incorrectamente facturadas, sobrefacturaciones, diferencias de categorización, medicación no justificada y otras inconsistencias detectadas antes de autorizar los pagos. Desde IPROSS señalaron que esos recursos vuelven directamente a los afiliados mediante el fortalecimiento de las prácticas ambulatorias, la incorporación de nuevas prestaciones, la cobertura de medicamentos y tratamientos de alto costo, la compra de prótesis, la incorporación de tecnología sanitaria y el cumplimiento de los compromisos con los prestadores.

La obra social remarcó que el sistema de auditorías no constituye una herramienta de ajuste, sino un mecanismo destinado a garantizar la transparencia, el correcto uso de los recursos públicos y una mejor administración de los fondos. "La mejor manera de fortalecer una obra social es cuidar sus recursos. Cada irregularidad detectada y cada peso recuperado se transforma en más cobertura, mejores prestaciones y mejores servicios para nuestros afiliados", destacaron desde el organismo.

Finalmente, desde IPROSS indicaron que la experiencia desarrollada durante el último año, tanto en centros de alta complejidad de Buenos Aires como en Río Negro, demuestra que el sistema de auditoría no solo financia su propio funcionamiento, sino que además genera un ahorro que contribuye a la sustentabilidad de la obra social y a la ampliación de las prestaciones para sus afiliados.